痛经好发于15-25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。痛经分为两类：
原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上（缙哥哥今天讲的就是这个）；
继发性痛经：盆腔器质性疾病引起的痛经。
中医也称作“痛经”，或称为“经行腹痛”。
病因病机
中医
中医学认为痛经的发声与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起崇仁、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。
气滞血瘀：多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛。
寒凝血瘀：久居潮湿之地，或经期冒雨涉水，或过食生冷，寒湿之邪客于胞宫，血得寒则凝，以致经行不畅而作痛。
湿热瘀互结：素多抑郁或恚怒伤肝，肝气郁结；更合经行、产后，摄生不慎，或洗涤不洁，不禁房事，湿热之邪内犯胞中，稽留于冲任，肝气与湿热搏结于胞脉，发为痛经。
气血虚弱：素体虚弱，或脾胃素弱，生化乏源；或大病、久病伤耗气血，以致精血不足，胞脉失养而作痛；或体虚阳气不振，血失温运，胞宫阳虚寒凝，经水滞行而作痛。
肝肾不足：先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。
现代医学认为生殖器局部病变、内分泌及神经、精神等因素有关。子宫过度前倾或后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚及异位、盆腔炎等都可出现痛经。
西医
辨证施治
气血瘀滞
痛经·气滞血瘀证（dysmenorrhea with syndrome of qi stagnation and blood stasis）是指气血郁滞，经血不利，不通则痛，以经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症的痛经证候。
症状
经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛、经行量少不畅，色紫黑有块、块下痛减，舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。
经前或行经第1、第2天，小腹胀痛、怕按，甚则小腹剧痛而发生恶心、呕吐，伴胸胁作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌黯，可见瘀点，苔薄白，脉弦涩。
证候分析
气滞血瘀，经行不畅，故经前或经期小腹胀痛拒按、乳房胀痛。血瘀则量少不畅、色紫黑有块，血块下后气血暂通，故块下痛减。舌紫黯或有瘀点、脉沉弦或涩，均为气血瘀滞之象。
针灸治疗
治法：行气活血，祛瘀止痛。以足厥阴肝经穴为主。
处方：太冲、曲泉、三阴交、气海
随证配穴：胸胁、乳房痛甚者，加外关、肝俞。恶心呕吐者，加内关、足三里。小腹剧痛者，加次髎。
刺灸方法：针用泻法或平补平泻，或灸。
方义：太冲、曲泉能疏肝解郁，调理气机。三阴交调气行血。气海通胞宫，能调理冲任，理气活血。
艾灸疗法
选穴：行间、气海、三阴交、血海
灸法：艾条雀啄灸，每穴10分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，最好在每次月经来之前的一个星期开始施灸，两次月经之间亦可施灸，月经来时停灸。
推拿疗法
选穴：气海、关元、肾俞、八髎、期门、章门、肝俞、膈俞
操作方法：患者仰卧位，医者站于其右侧，用左右结构：法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在骶部八髎穴用横擦法治疗，以透热为度。按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟。拿血海、三阴交，以酸胀为度。
寒湿凝滞
痛经·寒湿凝滞证（dysmenorrhea with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp）是指寒湿客于冲任、胞宫，与经血相搏结，使经血运行不畅，以经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白脉细或沉紧为常见症的痛经证候。
寒湿凝滞者，经前或经期少腹冷痛、经量少、色暗而有血块、得热痛减。
症状
经行小腹冷痛，得热则痛减，经量少、色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长，苔白，脉沉紧。
月经前数日或经期小腹自觉冷痛，得温热则疼痛减轻，按小腹觉疼痛加重，经量少，经色黯黑或有血块，或怕冷、身疼，舌淡紫，苔白腻。
证候分析
寒湿之邪客于胞宫，血与寒结，冲任阻滞，经血流行不畅，故小腹冷痛。热能胜寒，得热寒凝之气则散，瘀滞稍通故痛减。血得寒则凝，故经量少、色紫黯有块。寒湿之邪伤人阳气，脾阳不振，则形寒肢冷、小便清长。苔白、脉沉紧，均为寒湿内阻、气血瘀滞之象。
针灸治疗
方一
治法：散寒除湿，温经止痛。以任脉、足太阴脾经穴为主。
处方：中极、水道、三阴交、地机
随证配穴：形寒肢冷、小便清长甚者，加肾俞、关元。腰痛、身痛者，加肾俞、大杼。神疲气短者，加灸百会、气海。
刺灸方法： 针用泻法，针灸并用，多灸。
方义：中极起于胞中，灸之能温经散寒，调理冲任。水道、中极可温运水湿，调经止痛。地机、三阴交能健脾除湿，调经止痛。
方二
联元、三阴交为主。虚寒用灸，实证针泻。寒湿凝滞者加灸地机、中极。
艾灸疗法
选穴：关元、天枢、百会、地机
灸法：艾炷隔姜灸，用黄豆大艾炷，每穴30壮以上，每日或隔日1次，每次月经来之前的一个星期开始施灸，或两次月经之间亦可施灸，月经来时停灸。
推拿疗法
选穴：气海、关元、肾俞、八髎、命门、血海、三阴交 。
操作方法：患者仰卧位，医者站于其右侧，用左右结构：法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在骶部八髎穴用横擦法治疗，以透热为度。直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度，按揉血海、三阴交，每穴约15分钟。
肝郁湿热
肝郁气滞者，多经前或经期少腹胀痛、经行不畅、经量少而有血块、胸胁乳房胀痛。
痛经·湿热瘀阻证（dysmenorrhea with syndrome of blockade of damp-heat and static blood）是指湿热蕴结冲任胞宫，气血失畅，经前血海气血充盈，湿热与血互结，壅滞不通，以经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色暗红，质稠有块，平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴身热口渴，小便黄赤，舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩等为常见症的痛经证候。
症状
经前或经期小腹疼痛，甚则痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时乳胁疼痛，小便短赤，带下黄稠，舌红，苔黄腻，脉弦数。
证候分析
肝郁气滞，经行不畅，故经前或经期小腹疼痛，甚则痛及腰骶。湿热下注，蕴结于胞宫，故小腹灼热、经行量多质稠、色鲜或紫、有小血块、带下黄稠。肝经郁滞，则兼乳胁疼痛。湿热下注膀胱，则小便短赤。舌红、苔黄腻、脉弦数，为肝郁湿热之象。
针灸治疗
方一
治法：清热除湿，行滞止痛。以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。
处方：太冲、次髎、中极、三阴交
随证配穴：小腹灼热者，加曲泉。经夹血块者，加行间。
刺灸方法：针用泻法。
方义：太冲为足厥阴之原穴，配三阴交以疏肝解郁，调理气血。取任脉中极配次髎、三阴交能清利湿热，调理冲任。
方二
联元、三阴交为主。虚寒用灸，实证针泻。肝郁气滞者加太冲、期门。
气血亏虚
痛经·气血两虚证（dysmenorrhea with syndrome of deficiency of both qi and blood）是指气血不足，冲任亦虚，经行之后，胞宫冲任失于濡养，以经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌淡，脉细无力为常见症的痛经证候。
症状
经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，舌淡，苔薄少，脉细数。
经后一二日或经期小腹隐隐作痛，喜欢揉按腹部，月经量少，色淡质薄，或神疲无力，或面色差，或食少，大便清稀，舌淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析
气血虚弱，血海不足，胞脉失养，故经期或经后小腹隐痛喜按、经量少质稀。气血不足，则神疲肢倦。
气血不能上奉于脑，则头晕眼花。气血不能营心，则心悸气短。
舌淡、苔薄少、脉细弦，均为气血亏虚之象。
针灸治疗
治法：补益气血，调经止痛。以任脉、足太阴脾经穴为主。
处方：气海、足三里、脾俞、三阴交、子宫
随证配穴：小腹冷痛者，加气冲、关元。
刺灸方法：针用补法，并灸。
方义：气海能益气壮阳，调和冲任。脾俞、足三里、三阴交益气血生化之源。子宫局部取穴，调气血止疼痛。
艾灸疗法
选穴：脾俞、肾俞、足三里、关元
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，可长期施灸，月经来时停灸。
推拿疗法
选穴：气海、关元、肾俞、八髎、中脘、脾俞、胃俞、足三里
操作方法:患者仰卧位，医者站于其右侧，用左右结构：法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4～5分钟。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以酸胀为度，再在骶部八髎穴用横擦法治疗，以透热为度。直擦背部督脉，横擦右侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中脘2～3分钟，按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。
肝肾两虚
肝肾两虚证（dysmenorrhea with syndrome of deficiency of both liver and kidney）是指肝肾亏损，冲任俱虚，经行之后，血海空虚，子宫冲任更失濡养，以经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦为常见症的痛经证候。
肝肾亏损者，经后或经期小腹绵绵作痛、按之痛减、经来量少、色淡而质清稀，伴腰酸头晕等症。
针灸治疗
联元、三阴交为主。虚寒用灸。肝肾亏损者加命门、肝俞、肾俞、足三里。
阳虚内寒
痛经·阳虚内寒证（dysmenorrhea with syndrome of yang deficiency and internal cold）是指肾阳虚弱，虚寒内生，冲任、胞宫失于温煦，气血运行不畅，以经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，或经下膜块，腰腿酸软，小便清长，舌淡胖、苔白润为常见症的痛经证候。
实证
血瘀：经行不畅，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血块后疼痛缓解，脉沉涩；
气滞：胀甚于痛或连两胁，胸闷泛恶，脉弦。
针灸治疗
治则：散寒逐瘀，通经止痛
处方：中极 次髎 地机
方义：本方通调冲任，行瘀止痛，中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气；次髎为治疗痛经之经验效穴；地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。
随证配穴：寒痛—归来艾灸，气滞—太冲，腹胀—天枢。
操作：毫针刺，泻法，寒邪甚者可艾灸。每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
虚证
腹痛多在经后，痛势绵绵不休，少腹柔软喜按，经量少，伴有腰酸肢倦，纳食减少，头晕心悸，舌淡，脉弦细等。
针灸治疗
治则：调补气血，温养冲任
处方：关元 气海 足三里 三阴交
方义：关元、气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。
随证配穴：肾气虚—肾俞、太溪。
操作：毫针刺，补法，可温灸。每日1次，每次留针20～30min，10次为l疗程。
其他疗法
针刺治疗有很好作用，但痛经原因较多，必要时作妇科检查，以明确诊断。注意经期卫生，避免精神刺激，防止受凉或过食生冷。
耳针疗法
方一
选穴：取子宫、屏间、肾、卵巢、下脚端等穴。
方法：中强刺激，可埋针。
方二
选穴：内生殖器 内分泌 交感 神门
方法：毫针刺，中等度捻转，每次取2～3穴，每次留针15～20min。亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。
方三
选穴：内生殖器、内分泌、交感、肾。
方法：毫针刺，每次选2～3穴，中等刺激，留针15～20min。也可用耳穴压丸。
皮肤针法
方一
选穴：下腹部任脉 足太阴脾经 足少阴肾经 足厥阴肝经 腹股沟部 腰骶部督脉
方法：中或重等刺激强度，每日叩打1次，于月经前1～2日开始治疗。
方二
选穴：少腹部任脉、肾经、脾经和腹股沟部、腰骶部督脉、膀胱经。
方法：用皮肤针循经叩刺，中等刺激，腹部与背部交替进行，隔日1次。
穴位注射法
方一
选穴：关元 地机 三阴交 血海
方法：用5％当归注射液或10％红花注射液，每次取2穴，每穴注射0.5～1ml，每日1次，连续注射2～5次。
方二
选穴：中极、关元、三阴交、次髎。
方法：用0.25%普鲁卡因注射液，每穴0.5ml，每次取1～3穴，每日1次。
方三
选穴：关元、子宫、肾俞、中极、足三里。
方法：每次取2～3穴，用5%当好注射液，每穴注入0.5ml;或用2%红花注射液，每穴0.1ml，均每日1次。
艾灸对症治疗
痛经常伴有乳房胀痛、黄带等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法。
乳房胀痛
选穴：期门、内关
灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，月经来时停灸。
黄带
选穴：阴陵泉、中极
灸法：艾条雀啄灸，每穴10～15分钟，以局部红晕灼热为度，灸至带下正常为止，月经来时停灸。
