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宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）高清照片
要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。
什么是宫颈糜烂
过去，这一生理现象被称作宫颈糜烂。在2008年之前的《妇产科学》上宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。在之前妇产科大夫，把生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。
为什么这么说呢？宫颈柱状上皮异位（cervical ectropion，也译作宫颈柱状上皮外翻，过去被错误地称作宫颈糜烂），是生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻的生理现象。虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但它很难与早期的宫颈癌相区分，因此必须进行作进一步的检查（如子宫颈抹片检查（Papanicolaou test）、活检）才能进行鉴别诊断。
曾被翻译为“cervical erosion”，但是国外权威的妇产科教材中找不到“cervical erosion”的诊断。
左侧为重度宫颈糜烂，又侧为正常宫颈。
宫颈糜烂生理机制
宫颈糜烂过去被误认为是一种病理现象。
做妇科检查时，医生有时能从阴道内看到黄色的部分，即是宫颈的外观。在宫颈部位，有两种不同类型的上皮细胞：靠近阴道的鳞状上皮细胞（Squamous cell）和靠近子宫的柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观表现上是不同的：在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖的部分，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的部分。柱状上皮细胞区域和鳞状上皮细胞区域处在一个动态平衡的状态，交界区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”（SquamoColumnar Junction），这个区域也是宫颈癌的好发区域。
柱状上皮容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠宫颈内侧，不易被发现，到了来月经以后，柱状上皮在雌激素的影响下更多地朝宫颈外侧发展，于是在宫颈口就容易看见类似“糜烂”样的柱状上皮。在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又逐渐退回宫颈内，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上来说，所谓的“宫颈糜烂”实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。
在中国2008年以前的医学教科书上，曾有过所谓的宫颈糜烂分度诊断（称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度）。2008年开始的医学教科书认为宫颈柱状上皮异位是受雌激素影响后程度不同的柱状上皮外翻，属正常的生理现象。
宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂）分级诊断
宫颈糜烂病因分析
在430例宫颈糜烂的患者中，通过临床比较统计，出现的结果是：
曾经有过人工流产历史的宫颈糜烂患者，比没有流产的患者要多。
避孕的方式有许多种，带避孕套、口服避孕药和上环来避孕，口服避孕药比其他方式的宫颈糜烂患者明显要多。
在年龄上，患有宫颈糜烂的小于30岁的患者，明显比其他年龄段的宫颈糜烂患者多。
从月经持续的天数上来看，月经持续的天数大于8天的宫颈糜烂患者比少于8天的多。以20天为界，月经周期小于等于20天的宫颈糜烂患者比月经周期大于20天的患者要多。
430例宫颈糜烂患者的病因分析
宫颈糜烂是否需要治疗
很多人因为出现阴道分泌物增多，外阴瘙痒，性生活后出血等症状去医院就诊。在做了妇科检查后，医生会告诉患者，这是宫颈糜烂，需要手术或者药物治疗。甚至有些私立医院或是小诊所会对许多未生育的年轻女性进行宫颈治疗，包括微波、冷冻、激光等。然而在这些治疗之后，部分女性成了宫颈管狭窄患者。其实，并非所有的宫颈糜烂都需要治疗，也切忌过度治疗。
宫颈柱状上皮异位是一种正常的生理现象，世界权威教科书认为宫颈糜烂与宫颈癌无关。无症状的、无病原体感染的宫颈糜烂不必治疗，有症状或有病原体感染的宫颈糜烂才应该治疗。
但是对于那些有症状、影响正常生活的女性，可进行物理治疗，包括微波、冷冻、激光、LEEP治疗，但需要告知那些有生育要求的女性，这些治疗有可能会导致宫颈管狭窄，宫颈弹性变差，甚至导致部分患者不孕，需在权衡利弊之后决定。而对于感染所致的，进行规范的抗炎治疗即可。
宫颈糜烂样改变经常被某些非正规医疗机构作为欺骗患者的一种手段，通过阴道镜的放大作用，很多人被图片中的表现吓到，从而遵从相关治疗，然后以讹传讹，最终让很多人都认为宫颈糜烂是很严重的宫颈疾病，需要尽快处理，否则会得上宫颈癌危及生命，导致过度治疗，给患者造成身体及心理的极大伤害。宫颈糜烂是否要治疗，关键看有没有症状，同时尽量选择在正规的大医院就诊。
宫颈糜烂的治疗方法
不同的病变采用不同的治疗方法，但治疗前必须经筛查，排除宫颈癌及癌前病变。一般物理治疗是最有效的方法，包括激光、冷冻、微波等方法，各种方法疗效相似，将宫颈糜烂面的柱状上皮破坏，使其坏死，然后再为新生的鳞状上皮覆盖。
治疗时间在月经干净后3一7天内进行。
物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痴时可有少许出血。
创面完全愈合需4一8周，期间禁盆浴，性交和阴道冲洗。
物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕，感染的可能，治疗后仍需定期复查。
综上所述，宫颈糜烂改变者若无症状的生理性糜烂，无需处理，但为了排除宫颈癌及癌前病变，每1-2年需进行一次宫颈或HPV病毒检查。
使用微波手术、激光、冷冻等方式，进行宫颈糜烂治疗的时候，创面比较大，并且微波容易出现出血多，复发率高的缺点，不是最好的治疗方法。现在临床上逐渐并不主张这种手术方式。近年来，对宫颈糜烂的治疗有很多新的研究，使用新技术高能聚焦超声具有很多优势，特别是有生育要求的患者，它创伤面积小，并且有很好的穿透性。使用这种方式没有放射性损伤，患者恢复快，并且具有较高的安全性。
宫颈糜烂术后注意事项
个别患者有轻微下坠感，第二天即可以好转。
术后根据恢复情况按医嘱定期复查。保持外阴清洁，经常换内裤、卫生巾。
术后一周阴道有少量淡黄色水亲分泌物，第二周后量减少；半个月后好转。
治疗后 7~14 天左右有少量出血，可以不必治疗，如出血量如月经量，色鲜红，应及时到医院止血。
禁止性生活一个月，禁止盆浴。
定期妇科检查以便及时发现宫颈炎症及时治疗。
宫颈糜烂术后及时有效地采取避孕措施，降低人工流产引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。
患者应多喝白开水，加强营养、劳逸结合，避免过分劳累，同时也要注意阴部卫生。勤换卫生巾，保持阴部干燥、清洁、防止伤口感染。
手术后 4~6 周应去医院复查，以判断疗效，3 个月后应再去医院复查 1 次，以便了解是否复发是否继续治疗。
手术后的 3~8 周内，患者应禁止房事、盆浴、冲洗阴道、剧烈运动、重体力劳动，保持阴部干燥卫生。如果手术后感到腹部疼痛，可喝些姜汤缓解。
注意吃一些高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，忌吃辛辣刺激性食物。
在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一周控制在每日 80 克左右。
手术后由于身体虚弱，易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分的蒸发；汗液中排出水溶性维生素较多，应多吃蔬菜水果。防止便秘。
宫颈糜烂的预防
宫颈糜烂的预防是重点，很多宫颈糜烂患者没有明显的症状表现，基本上都是在检查的时候才发现的。作为一种常见的妇科病，已婚妇女需要加强对宫颈糜烂的预防工作。
保持精神愉快，适当运动增强免疫力，适当休息，注意劳逸结合。
要了解基本的生理卫生知识，重视生理卫生的健康，并且定时进行妇科检查。
要注意平时的卫生，经常用清水洗涤外阴部位，特别是经期的妇女，以及产褥期的妇女，需要重视外阴的卫生，避免胡乱使用市场上的清洁产品，以免破坏外阴的正常环境 。
在饮食上，要保持清淡，养成良好的饮食习惯，多使用高蛋白的食物。
要注重保持性生活的健康和清洁，避孕措施要科学合理有效，避免人工流产手术。在经期要避免性生活，注意性生活的卫生，并且要避免多个性伴侣，以免出现疾病。
在进行剖腹产的时候，要注意对子宫的保护，避免损伤，及时缝合宫颈裂伤。
应定期去医院做检查，做到早发现、早治疗。
宫颈糜烂中药处方
缙哥哥提示：以下处方仅供医者参考，需要辨证论治方可使用！
黑龙江省农垦总局总医院肿瘤二科处方
党参、黄芪、丹参车前子各15g，薏苡仁、龙牡各10g，云苓9g，柴胡、灸甘草、大枣各6枚。白带患者需要添加黄柏、黄芩各6g。熏洗方法：在熏洗方法使用的过程中，其基本方法分为以下几点：
中药中通过苦参50g、蛇床子30g、黄柏20g以及枯矾15g，用水煎服患者熏洗，然后坐浴阴部；
对于西药敏感患者，可以通过中药五倍子、侧柏叶各30g，黄柏、蒲公英各20g，水煎服并熏洗外阴部，两周作为1个疗程，用药2周。
乌海市乌达区妇幼保健计划生育服务中心中医科处方
中药内服＋熏洗治疗：
内服方子：车前子、党参、黄芪、丹参各15g，白术、白果、川断、陈皮、金櫻子、芡实各10g，山药、薏苡仁、龙牡各12g，柴胡、炙甘草各6g，9g云苓，6枚大枣。若腰痛严重，加15g熟地，12g菟丝子；若白带偏黄，加黄柏、黄苓各6g；若有出血，加12g仙鹤草，15g藕节炭，10g益母草。
煎煮后服用，1剂／天，分早晚服用。
熏洗：30g五倍子，20g黄柏，20g蒲公英，30g侧伯叶。
以水煎煮，对外阴进行熏洗，先熏后洗，熏洗期间，确保外部的清洁，禁止洗浴、游泳、性生活。2周为1个疗程，持续接受2个疗程的治疗。
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