通过查阅古今文献并结合自身临证经验，探讨闭经的病机、治法，总结闭经的治疗规律。通过探究发现，闭经一症之病机无非虚、实二途，虚责之肝血、肾精、肝脾肾气之不足，实责之痰湿、瘀血、气郁阻遏，无论何种病机，总致胞宫经血不能按时蓄溢，从而使得闭经一症得以发生。在治疗闭经一症时，必须遵循中医学辨证论治的基本原则，根据患者不同的病机与证候，采用有针对性的治疗方法与方药，虚则补精、血、气，实则泻痰、瘀、郁，使患者的正气得培，邪气得去，经水能正常蓄溢，则闭经一症自当治愈。
本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。但缙哥哥认为闭经一症之病机无非虚、实二途，虚责之肝血、肾精、肝脾肾气之不足，实责之痰湿、瘀血、气郁阻遏，遂使胞宫经血不能按时蓄溢，使得闭经一症得以发生。在治疗闭经一症时，必须遵循中医学辨证论治的基本原则，根据患者不同的病机与证候，采用有针对性的治疗方法与方药，虚则补精、血、气，实则泻痰、瘀、郁，使患者的正气得培，邪气得去，经水能正常蓄溢，则闭经一症自当治愈。
病因病机
发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。
一、肾虚
先天不足，少女肾气未充，精气未盛，或房劳多产，久病伤肾，以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。
肾精不足所致闭经
《素问·六节藏象论》有云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·金匮真言论》云：“夫精者，身之本也。”从《内经》中的这些论述不难看出，肾精是构成人体最重要和最基本的物质。
《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”这表明天癸与女子月经的形成有密切的关系。
明·马莳曾曰：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故谓阴精为天癸也。”
清·唐容川在《医经精义》中又指出：“阴血循冲任，下入胞中，与癸水会合，则为经血。”指明天癸即肾中阴精所化生，而天癸实为产生月经的最重要物质基础。
《女科摘要·经候门》中有云：“冲任之脉起于少阴，为经血之宗”，又云：“肾脉微涩为不月，肝脉紧涩为经闭”。这些论述表明，肾中阴精亏虚可导致血海空虚、冲任亏虚，可导致月经不行。
《医学正传》中云：“月经全借肾水施化，肾水即乏，则经血日以干涸。”
《傅青主女科》中指出：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子”“经本于肾”。
当代中医妇科名医罗元恺教授亦认为，肾主藏精，系胞胎，主生殖。肝肾同源，肝主藏血，肾主藏精，精血互生互化。若肾精不充，则由肾精所化生之肝血亦将渐至匮乏，肝血不足，则冲任二脉势将空虚，月事即不能按时而至矣。故肾精亏虚是闭经的重要发病环节与因素。
肾气不足所致闭经
《傅青主女科》则云：“经水出诸肾。”唐容川在
《血证论》中有云：“天一阳气所化癸水，即从肾脉达于胞宫。”他在
《医经精义》中又言：“阴血循冲任，下入胞中，与癸水会合，则为经血。”由此可见，肾气实为发生月经之重要因素，肾主封藏，主宰人的生长、发育与生殖的全过程， “天一阳气”之肾气能气化肾中元阴，使癸水与人体之阴血相汇合于胞宫之中，参与女子月经的形成过程。
张介宾在《景岳全书》中有云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”
肾主藏精，肾中封藏一身之精气。此中精气，是人之一身经血的重要来源。如若肾气充足，则化气藏精功能正常，肾精化血有源，从而可使肝体得养、血海充盛，而肝血充足，则冲任二脉自充盛，胞宫之经血自当按时而满溢矣。反过来说，如若机体肾气不足、肾之化气藏精功能失司，则可导致肾精亏虚、肝血化生不足，由于“肝主冲任”，肝血亏虚遂可逐渐导致冲任二脉匮乏，胞宫血脉空虚，从而引起月经稀少，乃至闭经的发生。
闭经一症从虚的方面来看，可由肝血不足、肾精亏虚、脾气虚弱、肝肾之气不足所引起，其中以肝血不足最为重要。因“肝主冲任”，经血即肝血之余，肝血不足，可致冲任空虚，遂致闭经的发生。肾精亏虚，不能化生肝血，亦可渐至肝血不足，冲任空虚，而致闭经的发生。脾气虚弱，气血生化不足，不能充养肝血，亦可渐致冲任空虚，闭经一症由是而产生。肝气不足，疏泄行血无力，冲任二脉经血不能按时充溢胞脉，亦可导致月经稀发乃至闭经的发生。肾气不足，不能正常藏精化气，亦能导致肝血生化不足，冲任亏虚，以致胞脉空虚，月经产生乏源，从而导致闭经一症的产生。
二、脾虚
饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血化生之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。
《女科经纶·月经门》有云：“大抵血生于脾土，故云脾统血。凡血病当用苦甘之药，以助阳气而生阴血。”
《景岳全书·妇人规》指出：“经血为水谷之精气……凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”
明·薛立斋也曾指出：“血者水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑。在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为血海，……，故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾。补脾和胃，血自生矣。凡经行之际，禁用苦寒辛散之药，饮食亦然。”
《赤水玄珠·调经门》中则云：“夫血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水。”
《妇科密书八种》中有云：“经闭不行三候：一则脾胃损伤，食少血亏非血停，急宜补脾养血，血充气足经自行。”
脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃亏虚，则气血生化乏源，必致肝血失养，血海空虚。而血海空虚，冲任不足，则月经失去生化之源，故逐渐可导致闭经的发生。
三、血虚
素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，血海不能满溢，遂致月经停闭。
《临证指南医案》有云：“女子以肝为先天。”
《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱于血也。”闭经一症，首当责于血虚。
《素问·腹中论》有云：“……，病名血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少而不来也。”《内经》中的这段论述表明，闭经与体内肝血亏虚有密切关系。
《景岳全书·妇人规》中有云：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。”
《血证论·卷一阴阳水火气血论》中则明确指出：“血液下注，内藏于肝，寄居血海，由冲任带三脉行达周身，……，女子则血之转输，月事时下。”由此可见，月经实际上是由肝血转输而成的。
《素问·上古天真论》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”
《灵枢·五音五味》有云：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”冲脉为“血海”“十二经脉之海”，任脉为“阴脉之海”，两者均与胞宫相通，与肝血相连，故肝血充足，冲脉血盛，任脉通畅，方能形成月经。
《妇人良方》中曾指出：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”徐灵胎也曾指出：“经带之疾，全属冲任。”
肝血亏损不足，则冲任二脉不充，而冲任二脉空虚，则月事不能按期而至，从而导致闭经的出现。
四、气滞血瘀
七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
肝气不足所致闭经
清·唐容川在《血证论·阴阳水火气血论》中有云：“运血者，即是气。”可见阴血之运行全在阳气之推动，若阳气推动、气化失常，则包括经血在内的阴血，也必将出现异常情况。
《人身通考》中所云：“调经尤需养血，血得其养则自调。养血尤需养气，气得其养则能运”即是此意。
《景岳全书·妇人规》中有云：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝。”
《临证指南医案》中又云：“血海者，即冲脉也。男子藏精，女子系胞。女子不孕，经不调，皆冲脉病也。”当代著名妇科大家韩延华教授，通过数十年对闭经等女性月经病的诊治研究，得出“肝主冲任”的结论，她认为“肝主冲任，从肝论治，调和气血，冲盛任通，则月经自调” 。
由此可见，肝气与肝血的联系紧密，两者之间是对立统一的关系，如机体肝气亏虚，则纵使肝血充足，冲任二脉也会行血无力，胞脉经血不能按时正常蓄溢。肝气不足，不能正常运行冲任二脉之经血，从而导致胞脉空虚，实为闭经的另一重要病机。
肝气郁遏所致闭经
《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。”
《万氏妇人科》云：“因忧愁思虑，气郁血滞，而经不行者，……。”
《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”
《妇人大全良方》中有云：“忧愁思虑则伤心，伤心则血逆竭，血逆竭则神色先散，而月水先闭也。”
妇女以血为用，以肝为先天之本，心性易于拂遏，易为小事困扰而致肝气郁结。肝为血海，又主冲任，肝气拂郁则冲任二脉失于条畅，可致女子闭经不月的发生。由上述分析不难看出，闭经一症的发生与痰湿内阻、瘀血阻遏、气郁以致冲任运行不畅亦有密切关系。痰湿、瘀血阻遏胞宫或冲任，可导致经血不能应时而潮，从而导致闭经的发生。而气郁不宣，冲任二脉血行郁遏，亦可导致经血不能应时而注入胞宫，从而导致闭经一症的发生。
五、寒凝血瘀
经产之时，血室正开，过食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虚客于冲任，血为寒凝成瘀，滞于冲任，气血运行阻隔，血海不能满溢，逐致月经停闭。
《产宝方》有云：“大率治病，先论所主。男子调其气，女子调其血，气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则气血宣行，其神自清，月水如期。”女子月经如要正常应汛而来，则必须气血调和，无气血郁滞之患然后方可。
张景岳在《景岳全书》中有云：“闭经有血膈、血枯之不同，膈者病发于暂，通之而愈，枯者其来也渐，补充乃充。”
《血证论》中云：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新，旧血即是瘀血，此血不去，便阻化机。”
《素问·评热病论》有云：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”
《薛氏济阴万金书》在论述血瘀闭经时云：“他如气血实为病，或有跌扑损伤，或为经行受冷，或为吐衄，失血不尽，餐寒饮冷，以致经血壅于经络，积于胞门，结为癥瘕，为癖块，为肠覃。诸血潮聚，渐以益大如盆、如杯。”
由上述论述不难看出，月经不行，有因于冲任二脉血瘀而致者。此类患者由于血瘀于胞宫，多易导致癥瘕、癖块、肠覃等症的发生。而血瘀阻滞冲任二脉及胞宫，遂使经血不能按时而来，从而导致闭经一症的发生。
六、痰湿阻滞
素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
张从正在《儒门事亲》中曾记载一妇人因痰湿阻遏以致经闭不行的病案，书中记：“一妇月事不行……乃涌出痰一二升，下泄水五六行，湿水上下皆去，血气自行沸流，月事不为水事所隔，自依期而至矣”。
朱丹溪在《金匮钩玄》中指出：“肥盛妇人不能孕育者，以其身中脂膜闭塞子宫，而致经事不能行”“经不行者，非无血也，为痰所凝而不行也”。
明·陈文昭在《陈素庵妇科补解·调经门》中有云：“经水不通有属积痰者，大率脾气虚，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血，痰久则下流胞门，闭塞不行，或积久成块，占住血海，经水闭绝。”
痰湿内盛之妇，痰湿之邪可以下流于冲任、胞宫之中，阻遏此处气血运行，从而导致经血不能应汛而至，使得闭经一症得以发生。
辨证论治
在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。
辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。治疗耐，虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。
一、肾虚型
（一）肾气虚证
主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，色红或褐，渐至闭经，白带量少且清稀，头晕耳鸣，面色黯淡，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌正常或淡红，苔薄白，脉沉细无力等。
证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不足，故性欲淡漠；肾虚不能温化膀胱，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征。
治疗法则：补肾益气，养血调经。
方药举例：大补元煎加丹参、牛膝。或加减苁蓉菟丝子丸。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车；夜尿频数者，酌加金樱子、覆盆子。
“加减苁蓉菟丝子丸”系妇科专家卓雨农自制方。原方由肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、桑寄生、熟地、当归、焦艾叶组成。方中以肉苁蓉、菟丝子咸温补肾之品，温补肾气，肾气得复自能化气藏精。以枸杞子、熟地甘、咸寒之品补益肝肾阴液，有阴中求阳之意，且能资助肾精。以当归、艾叶补血暖肝、调理冲任，使肾中精气能化为肝血，充溢冲任二脉。以覆盆子、桑寄生在补益肾气同时，固摄肾中精气，使肾中精气不致遗泄，以达保障肝血化生之源的目的。全方诸药同用，可达温补肾气、滋养肝血、调理冲任之目的，对由于肾气亏虚所引起的闭经一症有较好的疗效。
（二）肾阴虚证
主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。
证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血虚少，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，上不能濡养空窍，故头晕耳鸣，下不能濡养外府，故腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；热劫阴液外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，少苔或无苔，脉细数，也为肾阴虚之征。
治疗法则：滋肾益阴，养血调经。
方药举例：左归丸。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鹤草。
（三）肾阳虚证
主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生之源不足，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故形寒肢冷；肾阳虚，不足以温养体海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚膀胱气化失常，故小便清长，夜尿多；肾阳虚不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾在色为黑，肾阳虚，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脉沉弱，也为肾阳虚之征。
治疗法则：温肾助阳，养血调经。
方药举例：十补丸（《济生方》）。
熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸
方中鹿茸、炮附子、肉桂温肾壮阳，填精养血；熟地、山茱萸补肾益精血，更助以山药资生化之源；少佐以泽泻、茯苓渗湿利水，丹皮清泄虚火，与温肾药配伍，使补而不滞，温而不燥；五味子助肉桂引火归原，纳气归肾。全方温肾助阳，滋养精血，肾气旺盛，任冲通盛，月事以时下。
二、脾虚型
脾气亏虚型闭经患者，多因饮食不节、劳逸失度等因素导致脾胃受损，以致后天气血生化之源亏虚，冲任之血化生不足，血海不能满溢，从而导致月经停闭不行。
主要证候：月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾虚生化之源亏乏，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经停闭数月；脾虚运化失职，湿浊内盛，故食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中气不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉缓弱，也为脾虚之征。
治疗法则：健脾益气，养血调经。
方药举例：参苓白术散（《和剂局方》）加当归、牛膝。
人参、白术、茯苓、白扁豆、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。
三、血虚型
主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。
证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。
治疗法则：补血养血，活血调经。
方药举例：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草
方中熟地、枸杞子、白芍填精养血，山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归；鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通络。
若血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤（《陈素庵妇科补解》）。
熟地、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山药、远志、茯神、丹皮、枣仁、玄参、桑螵蛸、竹叶、龟板、山茱萸。方中知柏地黄丸滋肾阴泻相火，佐以玄参、龟板、桑螵蛸滋阴潜阳，竹叶、麦冬清心火，远志、枣仁宁心神，使心气下通，胞脉流畅，月事自来矣。
四、气滞血瘀型
主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候分析：气机郁滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，故月经停闭；瘀阻胞脉，故小腹胀痛拒按；气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息。舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治疗法则：行气活血，祛瘀通络。
方药举例：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草
方中枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五灵脂活血祛瘀止痛；当归、川芎养血活血调经；甘草调和诸药。全方行气活血，祛瘀行滞，故能通络。
若烦躁、胁痛者，酌加柴胡、郁金、栀子；挟热而口干，便结，脉数者，酌加黄柏、知母、大黄。
五、寒凝血瘀型
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝致瘀，瘀阻冲任，气血不通，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒伤阳气，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治疗法则：温经散寒，活血调经。
方药举例：温经汤。
若小腹冷痛较剧者，酌加艾叶、小茴香、姜黄；四肢不温者，酌加制附子、仙灵脾。
六、痰湿阻滞型
主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿阻于冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月不行；痰湿下注，损伤带脉，故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，故形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化不良，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿，神疲肢倦；痰湿停于心下，清阳不升，故头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。
治疗法则：豁痰除湿，活血通经。
方药举例：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归
方中苍术、半夏燥湿化痰；白术、茯苓健脾祛湿；滑石渗利水湿；当归、川芎、香附行，气活血。痰湿去则冲任、血海自无阻隔，而获通经之效。
若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳；肢体浮肿明显者，酌加益母草、泽泻、泽兰。
