经前后半期，是指整个经前期中的后半个时期，一般是指在BBT高温相6～7天后的6～7天时间里，有时可能只有5天，但也有少数人可达8～10天，由于这一段时间上与经前期紧密相连，下与行经期相接，是行经期的准备阶段。为什么要划出这一时期，究竟有何重要意义，具体内容可参阅夏桂成主编的《中医妇科理论与实践》一书。这里扼要论述之，其理由有三。
其一是：生理病理上的特点。生理上的特点是重阳维持期，由阳气代阳水。因为阳长较阴长为快，在BBT高温相6～7天时已达重阳，重阳必阴，缘何不转化，因为受到总体阴阳相对平衡性规律的制约，及其子宫内膜残剩湿浊的输化要求，阴半月，阳亦半月，是以还要维持在一周左右，但阳水下降，不得不由阳气代之，气者亦为阳也，而这一时期冲任血海盈满，子宫内膜较厚，重阴所致的湿浊均需溶解和排除，非阳半月不可。病理上的特点，由于阳气偏盛，心肝气火亦偏旺，故可出现气火偏盛的病变，形成经前期特有的病证，是月经病中重要一环。
其二是：证治上的特点。据我们长期的临床观察，经前5～7天，亦即是经前后半期，大多出现一些胸闷烦躁，乳房胀痛，夜寐较差等反应。所以古人根据这些反应，确定为经前期。亦为经前期的自然标志，而这些反应比较强烈，超过了生理限度，则将成为病证。一般称为经前期综合征，有的以单一的主证出现，或以某一症状明显，前人称为经前乳房胀痛、经行头痛、经行发热等等。在治疗上前人强调“理气为先”。理气者，固然是经前期的重要方法，但理气的含义亦有三个方面：
经前期多气机郁滞症状，理气解郁，缓解经前期所存在的气郁症状，此一也；
理气调经，为行经期排泄月经做准备，所谓经血未动，理气为先，此二也；
气血活动，排经顺利，尤在于肝脾也，理气不仅有疏肝解郁的作用，而且还有助于脾胃的运化，湿浊的排除，调理肝脾，较之调理气血尤为重要，且调理肝脾，在一定程度上有利于肾阴阳相对性平衡的调节，故含有深意。这也反应了经前后半期的治疗特色，此三也。
其三是：女性分类的特点。因为女性属阴。阴者偶数也，但阴赖阳长，阳者奇数也，所以凡是女性的生殖生理，包括月经周期的分类，均应考虑奇数分类法。过去将月经周期分为四期，是按太极阴阳钟的分类而来，此乃偶数也，而今应按女性的生殖生理特点来考虑，尤其是奇数律分类法，原四期者，现应以五期为佳，根据以上生理病理，证治特点，结合奇数律分类法，故将经前期阳长为主的时期，划出一个经前后半期，亦即古人所谓的经前期，很有必要。详情可参考夏桂成主编的《中医妇科理论与实践》。
在病理演变中，主要是重阳维持之不足，但毕竟阳长有基础，能基本达到或接近重阳的水平。而此时的重阳有所不足者，在于阳气，与经前前半期重在阳水不足者有所区别。正由于阳气代阳水而维持阳长半月的要求，故而在这一时期内，极易激动心肝之气火上升，兼以这一时期内血海充盈，冲任气血偏盛，冲脉盛则升逆，亦易动乎心肝经的气火，因而可出现经前期特有的诸种证候，由于病变呈上逆倾向，故所出现的证候，以头胸脘腹为主，而且心肝经的气火偏旺者，常易导致“郁、痰、瘀、湿”等病理产物。反过来更可加剧经前期诸证的发作。从表面看，此乃有余之病证也，其实系本虚标实，本质上还是与肾虚有关也。但临床却也有少数却系阳长过盛，或心肝气火过旺的有余病变，以及忽而表现有余，忽而表现不足，有余不足相互交替的不协调病变，反应出病变的复杂性，多脏腑演变的失调，亦反应出治疗上的复杂性和内容的丰富。
在治疗上，既要注意到助阳以维持重阳的延续，达到经前期应有的时间节律，又要注意到即将行经，为保证行经顺利所要求的理气。理气者，为调经而设也。当然就经前期理气而言，又要根据经前期气之变化及体质类型的不同而用之，有升散以抒发者，有清降而泄之者，有横通旁解者，有温运者，有疏泄合用者，有升降并施者，有温运清泄结合者，但其主要的目的在于调经，以保证月经顺利的排泄，从而也保证顺利地转化，推动阴阳运动的进展，同时亦为缓解经前期所存在的诸种病证。所以我们提出了经前后半期的治法，为助阳与理气并重，以综合这一时期生理特点的要求，但如阳长过盛，重阳有余者，尤当清热泄阳，降火平肝，佐以活血通经。如阳长有余与不足相交替，谓之不协调病变者，不仅要把清热泄阳，助阳理气结合起来，而且更从肝肾心脾多脏腑病变方面去协调，运用复方多药治之。
主要的治疗方法，在于助阳与理气并重
在临床的实际使用中，助阳又有血中补阳与气中补阳两法，而理气大多应用越鞠丸，或四制、七制香附丸等组合之。但由于经前期的病理产物颇为明显，以“2、4、6”偶数律的特点，所以这一时期的加减运用亦颇为重要。
血中补阳，合理气疏肝法
阳有所不足者，常伴有一定的血虚，所以血中补阳，合理气疏肝法治之：在临床观察中，这一时期的重阳有所不足，虽与气中之阳，脾肾不足有关。但亦有脾气虚弱不明显者，且伴有明显的心肝气火偏旺的现象。有的甚则未见明显的肾虚证候，或被心肝气火偏旺的证候所掩盖。因而这一时期观察BBT高温相的变化有着重要的意义，凡高温相欠稳定，或者缓慢下降，或者偏低偏短者，均宜补肾助阳，理气疏肝，常用的方剂为毓麟珠和越鞠丸进退。药用：
丹参、赤白芍、怀山药、熟地、太子参、炒丹皮、茯苓、川断、紫石英（先煎）各10g，制苍白术、制香附、山楂各9g，绿萼梅5g，五灵脂12g。
经前后半期服，每日1剂，水煎2次分服。
体会：毓麟珠和越鞠丸，是我们经前后半期常用的方法，也是助阳与理气最好搭配的方药，毓麟珠原方是四君四物，加入川断、菟丝子、鹿角霜片等，四君四物补气养血，重在养血，故谓血中助阳，但在临床使用时，常去当归、鹿角霜片，代之以丹参、紫石英，之所以去当归者，因当归合熟地，极易引起腹泻，去鹿角霜者，因经前后半期多伴见心肝气火偏旺的症状，紫石英具有沉降的功能，助阳暖宫于下，不致引起火旺，故以此药代之。在服药同时，如能配合心理疏导，稳定情绪，以助疏肝理气药力之不足。
助阳补气，健脾补肾，合理气疏肝法
脾肾不足，气中阳虚者，助阳补气，健脾补肾，合理气疏肝法用之：脾肾不足，气中阳虚者，临床上亦常有所见。一般均有程度不同的脾胃虚弱症状，如脘腹作胀，矢气频作，大便偏溏，神疲乏力，头昏腰酸。或者症状不明显，但入晚腹胀，行经期便溏，均可作为脾虚肾弱的证候，而且常伴肝郁症状，BBT高温相一般多见缓慢下降，或欠稳定，或偏低，或偏短等，治当从脾肾肝三脏论治，常用健脾温肾汤，加入理气药。药用：
党参、炒苍白术、怀山药、炒丹皮、茯苓、川断、紫石英各10g，煨木香9g，五灵脂10g，制香附9g，泽兰叶10g。
经前后半期服，每日1剂，水煎2次分服。
体会：脾肾不足，临床上颇为常见。应用健脾温肾汤者，是比较合适的。健脾温肾汤，是我们从温土毓麟汤、健固汤，以及毓麟珠化裁而来，方中健脾补气，温肾助阳，合而用之，但经前后半期，心肝气火偏旺，尤多郁火症状，是以必须加入清肝理气之品，故合用越鞠丸，或钩藤汤一类方剂，目的在于适于经前后半期病理特点的需要，但在使用过程中，必须注意两点。
其一是由于阳气不足，BBT高温相下降缓慢者，冲任子宫固藏有所失职，出现少量漏红者，必须加大补气药剂量和药物的强者，或选加野山白参、别直参，并加大党参用量为30～50g，鹿角胶亦当加入，
其二是由于癥瘕腐肉样血瘀所致，BBT高温相亦可能出现不稳定，瘀阻脉络不通，极则损络，络损血溢，并伴腹痛者，补肾化瘀，稍加止血，可考虑加入炒五灵脂、炒蒲黄、血竭等药，如无出血，应加入石打穿、地鳖虫、生山楂等药治之。
重要加减
在经前后半期的治疗中，助阳与理气，健脾温阳与理气疏肝，同时还要注意到经前期多兼夹病理产物的处理，以及“2、4、6”偶数律不同加减，我们谓之重要加减，这也组成经前期治疗的最大特点。
经前后半期，即古人所称的经前期，是诸证迭起的时期，因而对其所兼夹的“郁、火、痰（脂）、湿、瘀”病理物质的治疗，有着重要意义。
郁：即气郁不畅，大多与心肝有关，由于肾虚偏阳，心肝气郁，再加上情绪心理因素，故郁者加深也。故在治疗中，需要加入广郁金、合欢皮、娑啰子各10g，炒柴胡5g。
火：气有余便化火，心肝气郁者，极易化火，火性上炎，故可出现上则心肝火旺，下则肾阳不足，所以在补肾助阳，合理气调经之时，加入钩藤12g，炒山栀9g，炒丹皮10g，绿萼梅5g。
痰：即指痰浊、脂肪，在阳虚气滞的情况下，极易导致痰浊、脂肪的产生。而经前后半期更为重要，不仅阻碍气机的运行，而且反过来损害脾肾之阳气。治疗在助阳理气的前提下加入制南星、制半夏各6g，制苍术10g。
湿：即水湿、湿热等，在脾肾不足，肝郁气滞的情况下，易致湿蕴、湿热病患，且湿与肝脾有关，肝脾失调，肝郁化火，火与湿合，即为湿热，湿热下注，易致妇科病患。故应加入制苍术12g，炒黄柏10g，薏米仁30g，荆芥6g。
瘀：即血瘀，大多指膜样血瘀。在阳虚气郁的情况下，极易导致膜样血瘀的产生，膜样血瘀与经前期的阳长有着重要的关联。所以在兼有膜样血瘀中，必须加入肉桂（后下）3g，五灵脂10g，泽兰叶10g。
在经前后半期使用助阳理气法时，还应注意到：2、4、6偶数律进行加减。
2数律者，与3数相近，是偶数中的起步数，最为重要，一般属于少阴肾，故补肾助阳，须与滋肾养阴相结合，即阴中求阳，水中补火之法，可用右归饮，或者在一般补肾助阳方中加入熟地，或龟甲之属。
4数律者，与5数相近，是偶数中的初中数，一般属于太阴脾，因而在治疗时，要注意到脾肾双补的重要性，临床上所使用的健脾温肾汤，即属于此。必要时尚须加入或加重广木香、陈皮、香橼皮、炒谷麦芽等。
6数律者，与7数相近，是偶数中的中间数，一般属于厥阴肝，因而在治疗时，要注意到肝的重要性。一般所用血中补阳，实际上即是肝肾同治，但应加入适量的柴胡、荆芥、白芍、山萸肉等品。
反常的治疗方法
在临床上虽为少用，但亦有用之者。根据我们的临床观察，又有两种情况，
其一是阳长有余，即阳过盛者，治疗上清热泄阳，活血调经，
其二是肾虚火旺，表面上阳长有余，火气偏盛，但本质上属于肾虚，谓之本虚标实。
在治疗必须清热泄阳与补肾助阳相结合。
清热泄阳与调经相结合
阳长有余，阳过盛者，治疗上清热泄阳与调经相结合：这类病人，常可见后期，量少，或经量多，色红或有血块，伴有烦热口渴，胸闷乳房胀痛，脉弦滑，舌苔黄腻，BBT高温相偏长偏高，西医学中有黄素化病变者多属此，治当清热泄阳。与调经相合，可用先期饮或三和饮。我们一般取先期饮加减，药用：
炙知母6g，炒黄柏9g，黄连5g，黄芩9g，炒当归、赤白芍、桃仁、红花各10g，制香附、泽兰叶各9g，艾叶5g。
经前后半期服，每日1剂，水煎2次分服。
若心烦失眠者，可加莲子心5g，大黄6g；
若经行量多，色红，血块过多者，可加入大小蓟各12g，五灵脂10g，炒蒲黄（包煎）6g，炒荆芥5g。
体会：阳盛有余，乃火热旺也，一般须测量BBT，观察高温相变化，凡高温相偏长，偏高者，临床上又伴有烦热现象者，可作为阳热有余病变。与西医学中黄素化及黄体萎缩不全者有关。但黄素化者，卵泡未破裂未必全属于阳热有余者，故必须与全身症状相对照，治疗除先期饮外，如出现胸闷烦热，口渴便秘者，可予三和饮治之。三和饮为金元四大家张子和的方剂，原为治疗热涸性闭经而用，方药由凉膈散合四物汤、调胃承气汤组成，主药为山栀子、大黄、薄荷、归、芍等，泄热存阴，通经活血，此虽少见，但亦有之。
清热泄阳，补肾助阳相结合
肾虚火旺，本虚标实者，清热泄阳，补肾助阳相结合：因为这类患者，一面出现头昏头痛，胸闷烦热，口渴便艰，另方面又见腰酸腿软，腹胀矢气，小腹有凉感，BBT高温相偏高，或呈犬齿状，大多伴有月经过多，常用方剂为右归饮合丹栀逍遥散，药用：
炒当归、赤白芍、干地黄、丹皮、茯苓、川断、紫石英（先煎）各10g，炒山栀、黄芩各9g，钩藤12g，炒柴胡5g。
经前后半期服，每日1剂，水煎分2次服。
如出血量过多者，加入炒黄柏9g，大小蓟各12g；
若脘腹作胀明显，矢气频作者，可加入广木香9g，广陈皮6g。
体会：肾虚火旺，本虚标实，在近围绝经期的女性患者中，常有所见。由于火旺阳盛，占有主导地位，因而就显得阳盛有余，BBT高温相亦呈现偏高犬齿状，所以在经前后半期的治疗中，仍当以清热泄阳为主，故以丹栀逍遥散加入黄芩、钩藤、干地黄、赤白芍等品，但又须注意到肾虚的一面，故又有川断、紫石英补肾助阳，标本兼顾，才能获得佳效。
矛盾病变的处理
在阳长至重，重阳维持运动过程中，有重阳过盛及重阳不足相交替，不协调的病变存在。一般来说，一个月经周期内，也就是在整个经前期，包括经前前半期在内有可能出现这种矛盾的不协调病变，即经前前半期表现阳长有余，BBT高温相偏高呈犬齿状，而经前后半期又表现重阳不足，BBT高温相偏低欠稳定。或者经前前半期阳长不足，BBT高温相偏低，而经前后半期阳长有余，重阳偏盛，BBT高温相偏高。但绝大部分是表现在几个月经周期内，主要指经前后半期的有余与不足相交替，即一个月经周期中经前后半期表现重阳不足，而隔一个月或隔两个月经后的经前后半期又表现有余，阳长过盛，出现BBT高温相的过高。
处理这种矛盾病变，虽然根据当时的情况，予以清热泄阳，或补肾助阳，但必须从本质上论治。根据我们多年的临床观察，我们认为：主要还在于肾虚肝郁，或是肝郁肾虚，或肾虚心火偏旺，或者脾肾不足，心肝偏旺所导致治疗着重补肾调肝，补肾宁心，滋肾生肝饮，或坎离既济丹服之以固本。然后再予以丹栀逍遥散清热以泄阳，不宜过于苦寒，或毓麟珠补肾以助阳，再佐以制香附、广郁金理气调经之品。或者把滋肾宁心、滋肾调肝放到经后期使用，把经后期作为治疗重点者亦可。
妇科用药亦有着深刻和广泛的内容。所谓深刻，是决定于妇科病证的机制深刻，有着发生、发展、转化的复杂内容，因而用药也就显得深刻；所谓广泛，因为妇科的病证也较多，而且随着妇科学的发展，其病证也越来越多，因而用药也就显得广泛。在具体临床上使用药物时，既要针对病情证型的发生、发展、转化等变化，又要注意到体质的差异性，以及气候、环境的不同而调遣用药。同时还要注意到方药组合的原则，及其性能、功用的特点，还有服用药物所产生的效果及其可能出现的副作用等，这就显得用药之多变与灵巧。期望集合多种所谓特效药来治病，取得最佳效果。虽然抑或有“单方一味，气死名医”，那毕竟是少数，毕竟是原始性质的不太正规的用药方法，不能适应今天医学科学发展的需要。我们在本书的第一讲中，已经阐明了妇科用药的原则性与灵活性，但对灵活多变的技巧性方面，论述的还不够，而且灵活多变的技巧性，反映出中医妇科用药的特色，因而也就更有必要进行深入的探讨。但是必须强调，灵活多变的技巧性，要在原则性指导下进行，筛选药物要建立在辨证前提下，药物的配合，君臣佐使药物的运用，要符合方药组织的原则。在具体使用药物时，决不能损害病人的脏器，不能把病人当作试验品。还要考虑到病人的耐受性，特殊性，即使应用一些有毒性药物，也要密切观察病人服药后的反应，及时采取应急措施，这也是用药的原则，根据我们多年来的用药体会，一方面要继承传统，把前人用药的经验，及其灵活多变的技巧性整理出来，另一方面也要汲取现代医学，特别是现代药物学对中药研究的成果，再结合夏桂成四十余年来的用药体会，谈谈妇科用药之变与巧。
