性医学 sexual medicine 研究人类的性生物学及性临床医学等的学科。它既是医学科学的分支,又与其他许多学科有着广泛的联系,如心理学、社会学和伦理学等。性医学所提供的医疗保健有利于解除人们性的疾患和忧虑,有益于人们的身心整体健康水平,有助于提高和改善人类的生活质量,使人们能精力充沛、心情愉快地学习、工作和生活。有关性医学的研究也能促进计划生育学、精神卫生学等诸多学科的发展。现将性医学的范畴,与性学的关系以及性医学的发展简史介绍如下。
范畴 性医学研究的范畴至少应包括以下内容:①性器官的解剖与生理(含性化学:神经、激素及神经递质)。②性发育生物学与遗传和优生。③性心理发育与性健康教育(重点为青春期及其后的年龄阶段)。④人类性行为及随年龄的变化。⑤人类性反应及随年龄的变化。⑥性卫生与性保健。⑦性取向及相关问题。⑧性身份障碍和性偏好障碍等性心理障碍。⑨男女性功能障碍。⑩性传播疾病与艾滋病。⑪疾病与性(精神疾患、人格障碍、躯体疾病)。⑫生育与性(含避孕、不育与性)。⑬药物与性(含性药学)。⑭社会、环境与性中的医学问题。⑮性治疗的理论与实践。⑯传统性医学。
与性学的关系 性学即是研究与性相关问题的科学,它是人类知识的一个不容置疑的分支,是涉及众多学科的综合科学。
性学一词最早是由德国性学家I. 布洛赫在1906年首先使用的,德文原意为性科学“sexual wissenschaft”,当时释成英文时便成了“sexology”,国内多根据英文将其译为性学。美国性心理学家与性别研究家J. 莫尼认为性学是研究性分化与性二态(即两性差异)的科学和研究伴侣之间情爱与性爱相结合的科学。他提出性哲学(sexosophy)的概念,其内容主要是人们根据自己个人对性的体验和根据他们各自或共同对性的体验而产生的禁忌、观念和信念;个人的和众人共享的性价值及文化所传播的性价值体系。性学处理的是科学证据,而性哲学处理的是信念和教义。当前更能为人们接受的性学范畴是两大部分:其一包括性医学和性心理学,其二为性社会科学,它包括性哲学、性社会学和性伦理学等学科。应该强调上述性学分支学科并非各占相同份额,而且也不是泾渭分明的若干板块,彼此之间是相互影响、相互渗透、相互交叉的。性学虽是一个整体概念,但这并不妨碍它的各个分支的独立存在和发展。
由于性学是这样一个多学科的、涉及面极广的知识体系,因此要求从事性医学专业的医生不仅要懂性医学,还要懂性心理学、性社会学和性伦理学等多方面的知识,这样才能处理好病人或咨询人的诸多问题。不同学科不仅互相借鉴、融汇贯通和交流,也存在相互的约束、限制和制约,比如性医学和性伦理学之间就存在着这样的既交叉又制约的问题。一方面性医学的发展需要性伦理学价值观念的更新,如性功能障碍的治疗就需要夫妻双方共同就诊、共同参与性治疗过程,但若伴侣中的一方仍持消极、保守的性观念,羞于参与,性治疗自然不能取得应有的效果;另一方面,性医学的发展也必须符合性伦理学的基本原则,如目前通过克隆技术无性复制哺乳动物的研究就引发了伦理学界的极大争议,有的国家已明令禁止把这样的研究扩大到人类。
发展简史 无论是中国还是西方最早的医学模式都是从古代的自然哲学模式中分化出来的,如“天神合一”、“天人合一”、“阴阳五行”的思想构成了中医的精髓,西方医学家希波克拉底和亚里士多德等则主张人与自然不可分离,精神与躯体关系密切。性医学的萌芽也不例外,于是那种以脏补脏、巫术和占卜、炼丹术等便构成了当时的性医学的主流,愚昧与迷信严重妨碍了性科学的发展。由于那时没有解剖与生理的研究基础,所以性医学还谈不上科学性和严肃性。近几个世纪以来,随着西方医学的进步,人们开始把医学看成是一种纯属自然科学的生物科学,似乎仅靠理化、生物学方法就可以最终治愈任何性疾患。这种生物医学模式往往见病不见人,忽视了人的整体性,把人看成是由不同部件组合成的机器,特别是忽视了人的社会学和心理因素对疾病的影响。在这一阶段,性医学的发展仍是缓慢的,这不仅仅是医学模式的落后,而且也由于整个西方世界对性仍持禁锢、压抑的态度,对各种性疾患视而不见,听而不闻,或采取和沿袭过去封建、迷信、愚昧的处置方法,更谈不上科学与进步。随着20世纪以来科学技术的飞速发展、性观念的不断更新与进步,社会的政治及经济状况也不断发生急剧变化,心身医学应运而生,性医学的模式也随之符合生物—心理—社会医学模式了,因为性问题中自然渗入诸多心理与社会因素的影响。国际上性研究、性治疗领域的重大进展也仅发生在近30年间,美国性学家W. H. 马斯特斯和V. E. 约翰逊的惊世之作《人类性反应》(1966年)一书的问世标志着现代性医学已步入医学实验室阶段。他们通过对382位女子和312位男子的3种性活动方式(手淫、性交、模拟性交)中的上万性反应周期的实验观察提出人类性反应周期分为兴奋、持续、高潮和消退4个阶段的理论;他们采用应变计测量阴茎周长的变化,采用内装照相机的透明塑料阴茎模拟物来观察阴道壁的各种变化;他们还测量了男女在性活动过程中的心率、呼吸、血压等生理指标的变化,不再像过去那样只了解和记录受试者的主观叙述。5年后他们推出的第二部专著《人类性功能障碍》再次轰动世界,他们除按照性反应周期的规律对性功能障碍进行了准确的重新分类,还创立了人类性治疗的新纪元,把行为治疗引入性治疗领域。80年代以来,性医学在男性性功能障碍如阳痿的诊断和治疗方面取得的重大突破,及在女性性反应和性高潮类型方面的许多进展,成绩斐然,令人欣慰。现代性治疗已经从单一治疗理论(心理分析)向二元的(心理分析与行为治疗)、乃至多元的治疗理论发展,并日趋完善和成熟。
进入80年代后,性医学在中国悄然兴起,如再版了王文彬等在50年代编写的《性的知识》小册子,郎景和等编写了《新婚卫生》、《性知识漫谈》等科普读物,但几十年性禁锢坚冰的真正打破还得归功于吴阶平教授等编译的《性医学》一书于1983年的出版,它突破了学术界不能谈“性”的禁区,突破了谈性不能谈“性高潮”的限定。80年代以来的十几年是中国性医学事业逐渐发展的重要时期。这些年来国内出版的与性相关的书籍有两三千种之多,其中性医学类占了相当大的比例,其中以人民军医出版社于1995年12月出版的《现代性医学》一书最为壮观,字数多达170万字。自1988年10月在北京首次举办全国性医学培训班以来,全国各地这类学习班、研究会层出不穷,有关性医学的各种会议举办了十几次,发表的论文已达数千篇。1997年电子工业部402医院在全国大医院中率先成立了性医学科。
中国的性医学将融东西方性医学理论和实践为一炉,扬长避短,取精华弃糟粕,开拓出自己的道路。