咨询医生通过与来访者之间建立良好的会谈关系，并以劝告、分析、指导、教育等方式帮助来访者，启发来访者依靠自己的力量解决面临的性问题，从而恢复健康、适应性生活的过程。广义的性问题咨询包括性治疗。在性问题咨询中，医生起着主导作用，来访者是性问题咨询中的主体，是实现咨询目的的主要方面。咨询医生要充分估计到咨询过程的渐进性和反复性，从而做好相应的心理准备，同时也要启发来访者认识到这种复杂性，不断培养来访者的自信心，这样才能有效地开发来访者的自身能力，从根本上解决问题。
形式 性问题咨询由于时间、地点、对象的不同而存在着不同的咨询形式，其基本形式有门诊咨询、通讯咨询、家庭咨询、专栏咨询、现场咨询和电话咨询等。
门诊咨询 由咨询医生、心理测量人员、社会工作者组成咨询小组，主要进行个别咨询，即一个咨询医生接待一个来访者；也可进行团体咨询，即咨询医生根据来访者的具体问题以及年龄、性别、职业、文化等情况，将同类人组成小组，由咨询医生对同类情况进行讲解和分析，但不匆忙做出结论，然后，由来访者针对这些问题进行讨论，或通过角色扮演活动来揭示问题，亦可请已恢复健康的人现身说法。门诊咨询是性问题咨询最主要而有效的形式。
通讯咨询 是医生与路途遥远而不愿意暴露身份的来访者通过书信来往进行的咨询形式。其优点是来访者能畅所欲言，打破空间距离的约束，缺点是不能直接交流，了解问题不全面，医生只能根据一般原则提出指导的意见，效果不如门诊咨询。由于来访者信中的内容可能杂乱无章，缺乏重点，使医生难以处理，因而，一些咨询机构在接到来访者的信后，常寄去专门的咨询病史提纲，以及相应的心理或行为问卷，让来访者按规定形式填写后寄回，以便提高咨询效果。通讯的方式如果采用电话，则称电话咨询。电话咨询与书信咨询相比，来访者与医生的交流更全面、更及时。电话咨询多用于处理性问题危机，以及对性问题进行疏导，指导性行为和提供性科学知识。
家庭咨询 这是咨询医生在来访者的邀请下进到来访者家庭进行咨询的形式。也是性问题咨询的一种特殊而有效的形式。它在帮助来访者发现问题的同时，还能提高家庭其他成员对性的认识，并通过坦诚的讨论来不断协调家庭人际关系。咨询医生被来访者邀入家庭可增加来访者对医生的信任程度，情感容量得以扩大，为提高咨询效果提供了更多的条件。
专栏咨询 此即通过报刊、电台、电视等宣传工具，对典型的性问题进行分析的一种咨询形式。和人们生活密切相关的性问题通过这种形式可以吸引成千上万的读者、听众和观众，其量大面广是任何形式的咨询不能相比的。但严格地说，这是性科学普及知识的一种宣传形式，不宜针对性地与来访者深入讨论。
现场咨询 是指咨询医生深入到学校、机关、工厂、社区等地方，对来访者提出的各种性问题进行分析和解答的一种咨询形式。任何现场咨询都应设固定的地点和有相应的咨询环境，因此类似门诊咨询。在公共场所，如街头进行的咨询，只是一种科普宣传。
范围 概括归纳有性困扰和性障碍两大类。性困扰包括：①各年龄段的性问题，如婴幼儿及儿童期的性问题，青春期（少年）的性问题，青春期及中年期的性问题和更年期及老年期的性问题。②不同群体的性问题，如计划生育中的性问题，慢性疾病的性问题，残疾人的性问题，单一性别群体的性问题，性罪错的性问题。③性疾病，如性畸形及性身份咨询，性矫正手术后的心理社会适应，性病心理问题等。性障碍包括：①性功能障碍，如男性的阳痿、早泄、不射精、逆行射精、射精疼痛以及女性的性感缺乏、性高潮障碍、阴道痉挛、性交疼痛、性交恐怖等。②非功能性性障碍，如性厌恶和性欲抑制。③性变态，如同性恋、性识别障碍与性欲倒错。
原则 一般原则为：①建立医生和来询者间的良好的咨询关系既要注意建立信赖感，又要把握好亲密程度是进行这一工作的最基本条件。②医生不应对不同的来访者采用完全相同的方法，要有针对性，防止咨询工作一般化。③医生的情感要置身于来访者的心境之外，不要随其情感而转移，对事物要客观判断和客观分析。④医生态度要严肃审慎，不要轻易下结论，也切忌发表模棱两可的意见。⑤医生的谈话要与来访者所处的社会文化背景一致。⑥医生要尊重来访者的权利和对其隐私绝对保密。特殊原则为：①在实施为来访者选定或设计的咨询方案前应与来访者就一些性观念多次进行交谈以使互相间形成比较一致的认识并逐渐由医患关系向平等关系转化。②医生应帮助来访者寻找性困扰和性障碍的原因及消除的对策，恢复其性功能。③夫妻双方共同治疗。④注意来访者的夫妻关系、家庭关系、经济状态、社会地位、人际关系等因素的影响，协调来访者的夫妻感情。
工作程序 一般可按下列程序进行：①应用会谈、倾听等技巧收集来访者资料。②帮助来访者对问题进行剖析和讨论，明确来访者性问题的原因。③通过针对性的心理疏导，重建来访者对所困扰的性问题的认知结构。④采用性治疗技术，改变来访者原有的性行为模式。
咨询环境 性问题咨询室应安静幽雅，以小单间为宜，灯光柔和，避免形成一个沉闷的环境。室内设施应有利于消除来访者的紧张情绪，让来访者体会到舒适温暖。
对咨询专业人员的要求 咨询医生首先应具有广泛的知识，包括医学、心理学、社会学和性科学的知识，并须将这些知识相互贯通，综合应用，同时，还应有熟练的临床经验。其次应有良好的心理素质，最好是外向稳定型、热情大方、思维敏捷、反应灵活、善于察言观色，言语表达丰富，尊重客观事实。再次还应具有良好的医德，对工作负责，对来访者理解并对其隐私保密，举止端庄，态度诚恳。对专业人员的性别选择无严格要求，但在选用异性接待来访者时，除要注意避免情感投射外，良好的医德与娴熟的咨询技巧显得更为重要。中国性医学专业人员很少，性咨询医生一般都由非性医学专科的医生担任，如妇产科、泌尿科、精神病科医生和医学心理学医生，因此一般来说应通过专门的素质训练才能达到要求。
实施步骤 一般分成资料收集、资料分析与诊断和拟订咨询方案三步进行。资料是通过专门的会谈法、观察和医学测验结合应用收集得来。会谈内容有一般提纲和性问题提纲两类。一般提纲为：①一般资料。②来访者咨询的主要原因和对咨询服务的期望目标。③来访者现在及近期生活变化。④来访者家庭背景及童年生活状况，家庭成员对性问题的看法及该成员在家庭中的地位。⑤来访者性发育情况等。性问题提纲为：①性生活资料。②性障碍问卷。③性功能障碍的详细描述。在会谈中如果来访者不愿意口头表达自己的性问题，也可按提纲列出若干个子提纲或问卷书面回答。即使是采取口头回答形式，原则上也不能当面进行文字记录，可采用录音记录，或会谈后回忆记录。观察内容提纲包括：来访者的外表与行为特征、认识过程及功能、思维内容和方法、情绪状态、言语特点、能力结构与人格特征等。观察的具体内容和具体方法可参照精神医学中“精神检查”的有关内容进行。医学测验包括理化检查和特殊检查以及心理测验及症状评定。这些检查在诊断学、男性学、泌尿科及妇产科学中都有详细内容可参照。性问题咨询中常用的心理测验与症状评定的内容有：①人格测验，包括艾森克人格测验、明尼苏达多相人格测验、卡特尔16因素人格测验、洛夏墨迹测验等。②情绪评定，包括焦虑评定、抑郁评定、多种情绪评定、心身状态评定等。③智力测验，包括比索智力测验和韦氏智力测验等。另外，还有临床记忆测验、瑞文推理测验、爱德华个性偏向测验、气质测验、兴趣评定、人际关系评定、精神心理学成套测验等。第二步是将上述资料用生物—心理—社会模式的方法对来访者的情况进行综合分析。其内容包括：①对资料真实性的评估。评估应注意以会谈和观察的资料为主，通过来访者的社会文化背景材料进行评价，在来访者对自己问题的真实原因可能有意或无意地掩饰时，也可从他日常生活中的文字资料，如日记、书信等来加以补充，但要避免给来访者造成心理压力。②找出来访者资料中特征性问题，用分类学的归类分析法和浮现综合法对资料进行归纳。然后按照下列步骤进行分析，得出比较明确的结论：是性功能困扰还是性障碍；性障碍的类型及原因；判定来访者求治的动机与强度。最后对每个来访者都应拟定出咨询方案，并随时对来访者的想法进行了解，针对出现的具体情况及时调整咨询对策。
咨询技巧 性问题咨询中主要有会谈技巧、提问的技巧以及解释、暗示与反移情的技术等。
会谈技巧 一般而言，可分为摄入性谈话、咨询性谈话、治疗性谈话和危机性谈话4类。摄入性谈话是针对有心理困扰的来访者进行收集资料的第一次会谈。咨询性谈话是针对健康人需要解决的一些心理问题而进行性教育，如对性别角色培养、各种性关系、性生活适应等给予明确指导。治疗性谈话是针对存在着心理变态和行为异常的患者进行单独或综合应用各种疗法。危机性谈话是针对来访者或患者发生意外事件时的一种紧急特殊的处理形式。这些类型的会谈形式有：自由交谈、限制性谈话、针对性谈话和小组性谈话。会谈的基本规律是按自由交谈—限制性谈话—针对性谈话进行的，出于某些类似的原因所造成的性问题可能同时体现在许多人身上时，才采用小组性谈话。会谈时有下面4条准则：①咨询医生在初次会谈中耐心听取来访者愿意谈出来的任何事情，听比说更重要，注意听而且要听懂，随时表现对来访者谈的问题感兴趣。②不要轻易发表自己的意见，只能持一种非评判式的态度。这种态度不仅体现在言语上，而且还要体现在表情和行为上，更不能对来访者的错误想法和做法加以指责。③根据来访者的情况制定目的与方向更为明确的会谈计划，并应随来访者的情况变化进行调整。不要一味用自己的观点强加于来访者身上。④充分了解来访者的情绪和行为，分清主次，区别对待，重点突出。会谈目的、方向和内容都必须在咨询医生的控制下进行。控制会谈的方法有：①释义，即当来访者所谈的一些内容让人难以理解时，不要马上提问，而是先征得来访者同意后，重复一下来访者的话并做解释，解释完后，顺便提一下问题。②中断，即当来访者因情绪激动或思维障碍在某一问题上纠缠不休时，不能硬性迫使来访者停止谈话，而是替他倒一杯水，或请他取一样东西，或建议换一个地方再继续谈，也可请他下一次再来。③情感反射，即当来访者所谈的内容离题太远时，可以有意识地刺激一下他情绪敏感的问题，使他的谈话自然转向这些敏感的问题上来。但来访者情绪状态极不稳定时，不要采取这种方法，以免引起来访者情绪爆发，难于控制。④引导，即是不直接建议转换话题，而是由原来的话题经过一段中介引出新的话题。
提问的技巧 尽管提问的内容非常广泛，但其基本类型可概括为3种：其一是提得恰如其分的问题；其二是提得不好的问题；其三是过多的或不恰当的问题。最常见的毛病是提问过多造成咨询关系颠倒，使来访者失去主动讲述自己和自我探索的机会，产生依赖性，或防卫心理。因此，提问的技巧最有效的方法是把各种封闭性提问变成开放性提问。所谓封闭性提问是指咨询医生对来访者的情况有一种固定假设，而期望得到的回答只是验证假设。所谓开放性提问是指咨询医生对来访者没有固定的假设。根据各种问题的不同性质，提问的技巧简单归纳为如下几个方面：①要将“为什么……”之类的问题改变为“怎样”或“什么”的形式提问。②要去掉提问中“是”、“还是”之类的选择部分，单独保留“什么”的形式。如对于“你有什么体会，是厌恶还是紧张？”应去掉后半句，只保留“你有什么体会？”③不要多重问题，即不要对一件事物从几个方面同时提出问题。④要避免对咨询毫无益处又引向空洞而抽象的不必回答的提问。⑤不用对来访者产生很大威胁感的反问句形式或带有责备意味的提问。⑥要掌握解释的技巧，但不要过多地提出解释，要来访者多做自我探索进行自我剖析。总之，在会谈的开始阶段，应尽量少提问，若必须提问时，要注意运用开放式的提问，并且防止来访者产生心理防卫以及妨碍对他自身能力的挖掘。
解释、暗示和反移情的技巧 在解释中，应掌握的技巧有：①不要过分强调自己的观点；②不要过多地采取批判的态度；③解释要有一定的限度；④要正视现实，回避现实只能使来访者的心理症结封闭起来。在解释中要与引导结合起来，发挥引导的作用。因此，咨询医生应在具体的引导中设计出远期目标和数个近期目标，把近期目标按实现的时间顺序排列起来，当来访者实现了一个近期目标时，就离远期目标进了一步，以增强来访者的信心。同时要引导来访者学会带着焦虑心情生活，发挥“焦虑”的积极作用，不要片面追求单纯的“满意”和“愉快”。也要引导那些在咨询中产生了一定效果的障碍者，认识自我价值，使其达到预期的目标。暗示是咨询医生以技巧性的言语、表情或行为，给来访者以支持性的诱导，以改变原有的病态心理和异常行为。暗示技巧可分为言语暗示和非语言暗示两大类。言语暗示有直接语言暗示，即使用简短又符合科学性，不随意夸大，也不前后自相矛盾的保证性的言语；也有间接语言暗示，即是通过借鉴、比喻或者似乎与咨询内容无直接关系的话题，来加强对来访者的心理支持。在使用言语暗示时，应避免那些不良的言语可能形成的暗示刺激，加重来访者的心理困扰和压力。非言语暗示涉及的技巧较广泛，如目光接触、面部表情，姿势与动作等，再扩大一些，包括面容、身材、衣着、发型等都有非言语暗示作用。目光接触是非言语暗示中最重要的一种，当来访者谈及痛苦时，咨询医生的目光要表示出同情；当来访者失去信心时，咨询医生的目光要表示鼓励；当来访者对一些问题羞于启齿而吞吞吐吐时，咨询医生的目光要表示出理解。面部表情应与目光接触一致。在咨询中，带有否定意义的姿势与动作，如摇头、皱眉、摊手、左右摇摆等，一般不能应用。在咨询过程中，某些来访者渐渐不再注意自己的症状，也不关心如何解决自己的心理冲突，而开始对咨询医生发生特殊的兴趣，他们顺从医生的旨意，随时表现出感激之情，在他人面前对医生倍加赞赏，甚至关心到医生的衣食起居，这种现象，在性咨询中称为“移情”。表现为友好、爱慕并带有性爱成分的叫做正性移情；表现为拒绝、不满甚至把医生作为发泄对象的叫做负性移情。咨询医生在移情活动中所采取的技巧称为反移情，具体的作法是：将自己扮演为移情的对象，从中仔细分析来访者过去的情绪反应、人际关系，挖掘出其内心的隐私，然后使来访者认识到移情活动的内容是他早年生活的经验，而这些早年经验又对目前的问题有重大影响，这样使来访者的心理症结逐渐得到解脱。咨询的技巧，不仅是要通过正规训练获得，更重要的是要在咨询实践中摸索和总结。而另一方面，咨询效果的好坏在很大程度上也取决于咨询技巧的熟练程度。
